政経フォーラム申込み(企業・団体)

後援情報
政経フォーラム申込みフォーム

※印は必須項目です。

本フォームに入力される個人情報は「個人情報の取り扱いに関する合意事項」に合意したものとして

運用致します。

企業・団体名称

(株式会社、社団法人等もご入力ください。)

ふりがな

以下、案内状送付先をご入力ください。

送付先区分

郵便番号

住所1

(市区町村番地)

住所2

(マンション・ビル名など)

電話番号

(入力例:03−xxxx-xxxx ハイフン(-)を入れて入力)

FAX番号

(入力例:03−xxxx-xxxx ハイフン(-)を入れて入力)

ご担当者様 部署

ご担当者様 役職

ご担当者様 氏名

ご担当者様 ふりがな

ご担当者様 e-mail

コメントまたは備考

※全角100文字以内でご記入ください。

確認
陸山会へ政治献金
第66回小沢一郎政経フォーラム
小沢一郎政治塾募集
党員・サポーター募集
小沢一郎応援団
生活の党
若手『農業経営者』大募集